“解封”后一盒难求 需要准备抗原试剂盒吗

转自：中国新闻周刊

12月2日，成都、天津、北京等多地陆续公布，地铁取消核酸证明检测。 广州当天也宣布，各级各类医疗机构普通门、急诊就诊人员按健康码绿色出行。

12月1日，多个地区解除抗疫临时管制区后，广州市卫健委表示，鼓励不同人群采取不同的Calerie核酸检测策略，在家中准备抗原试剂盒。

随后，某小区开始团购抗原试剂盒，广州多家药店的抗原检测试剂脱销。 12月2日，广州市市场监督管理局副局长、新闻发言人丁力介绍，广州正在调整新冠抗原试剂盒生产企业，合理增加产能，目前广州市新冠抗原试剂盒最大产能约为每天1050万人份。

12月2日，北京市卫健委也宣布，市民将成为自己健康的第一责任人，“做好个人防护和健康监测，做好核酸检测、抗原自检”。 12月1日，北京卫健委发布的日常优化就医措施中称，对于48小时无核酸阴性结果的患者，将在分诊期间补充测定抗原，并根据检测结果进行分诊。

将来，抗原检查起什么作用？ 进行抗原检查的人是谁？

普通人不需要每天制造抗原

今年3月，《新冠病毒抗原检测应用方案（试行）》 (以下简称《方案》 )宣布，作为核酸检测的补充手段，将对3种人员开放抗原检查。 其中包括到基层医疗卫生机构就诊，出现呼吸道、发热等症状，症状出现后5天内的患者、隔离者、有抗原自检需求的居民，做到早发现、早隔离。 但《方案》主要由专业医疗机构和检查员为患者进行抗原检测，强调首选核酸检测。

从2020年开始，欧美等一些国家已经使用抗原检测，作为核酸检测的辅助手段对新冠感染进行筛查。

武汉大学病毒学国家重点实验室有一个形象的比喻，把新型冠状病毒当成橘子。 病毒核酸是包裹在橘子皮和内皮中的橘子瓣。 抗原检查是通过检查橘子皮和内皮来判断是否存在病毒。 核酸检测需要剥掉橙子的皮和内皮两者，露出橙子的花瓣后，再不断将其扩增。 也就是说，它会不断扩增携带病毒的基因片段，被机器检测到，最终判断是否存在病毒核酸。

抗原检测操作简便，10~20分钟即可快速检测结果，价格低廉。 但是，与核酸检测相比精度较低。

今年3月，国家卫生健康委员会临床检测中心副主任李金明介绍，国家批准的抗原检测试剂敏感性在75%~98%之间，特异性在95%~99%之间。 李金明表示，抗原检测不能代替核酸检测，如果抗原检测阳性，一定要核酸检测确认。

美国疾病预防控制中心(CDC )也表示，抗原检测没有核酸检测那么准确，感染早期或没有症状的人有可能无法检测出病毒，“虽然家庭抗原的自身测定不完善，但提供了能够迅速容易检测出是否感染了新型冠状病毒的选项

香港大学生物医学学院教授、病毒学专家金冬雁对《中国新闻周刊》指出，目前香港所有确诊病例中，约60%~75%的病例发现自身抗原检测。 美国一项大型研究表明，连续三次测定抗原后，其特异性和灵敏度与核酸非常接近，可找到约98%的感染者。 "可以每日测量，也可以第二天测量，一般应在3~5天内至少连续测量3次. "

一位不愿具名的公共卫生专家强调，核酸检测可以在新型冠状病毒大爆发发展初期感染人数较少的情况下，快速筛查感染者。 但如果出现广泛的社会面传播，容易导致核酸检测集中、交叉感染、风险和收益不对等。 相比之下，抗原检测门槛较低，人们在家参照说明书操作即可，有效规避了这一风险。

进行抗原检查的人是谁？ 抗原检测在什么场合使用？

香港第五波疫情时，特区政府向每个家庭发放10-20箱抗原检测试剂，要求连续三天进行自测。 “一下子找出了当时隐藏得很深的感染者。 ”冬雁说。 他凯丽钻石团队建议在疫情大规模流行的早期，第一次就要测定尽可能多的抗原。 另一方面，抗原检测结果快，提高初筛效率，可以找到潜在感染者，进而找到整个传染链条； 而抗原检测成本低于核酸，能有效缓解基层财政负担。

许多专家认为，对大多数普通人来说，没有必要每天做抗原检测。 抗原检测主要用于高风险人群的筛查。 金冬雁表示，在香港，两种人群需要连续进行抗原检测、高风险人群和特定人群。 高风险人群包括养老院老人和员工、医务人员、检疫一线人员，如检疫酒店、机场工作人员等。 特定群体根据与阳性患者相关的高风险点动态调整。 例如，在与阳性患者相关的地方停留2小时以上，或者在污水样本检查中发现被病毒含量极高的地方附近包围的人们。

金冬雁认为，抗原未来还可以考虑作为进出学校、医院、商场等特定场所的凭证，保证社会的必要运作。 比如香港学生每天上学前，都要在家做抗原检测，医务人员也应该在出门前测量抗原，避免院感。 此外，在紧贴感染者或社区或家中隔离的第6天和第7天，分别进行两次抗原测试，连续两天测试结果阴性可解除隔离。

根据优化防控的二十条规定，未发生疫情的地区，不得按照第九版防控方案确定的范围对风险岗位、重点人员开展核酸检测，扩大核酸检测范围。 此外，根据第九版防控方案，辖区内发生1例以上本土疫情后，除完成1次全员核酸检测外，还应根据检测结果和疫情扩散风险，对学校、养老院等重点机构进行核酸抽检，每日抽样比例至少20%

前述公务员卫生专家对《中国新闻周刊》表示，如果将来没有全员展开核酸，从发现传播链的角度来看，对于这样的重点场所，按20%的抽样比例进行核酸检测是“绝对不够的”，应该辅以抗原检测，“每日

金冬雁解释，抗原和核酸检测是互补的关系。抗原检测如果检出阳性后，用核酸来确定感染者的病毒量和危险性，将其作为采取适当隔离措施的重要依据，“好钢用在刀刃上”。高风险人员除了需连续进行抗原检测外，香港还规定，必须每周进行一次核酸检测，相当于“双保险”。

德国华裔病毒学家、埃森大学医学院病毒研究所教授陆蒙吉告诉《中国新闻周刊》，扩大抗原检测最大的好处，是可以直接筛出“一部分超级传播者”，把他们及时隔离。

12月2日，广州宣布，各级医院普通门、急诊就诊人员凭健康码绿码通行，新入院住院患者及其陪护人员进入，需凭24小时核酸阴性证明。金冬雁分析说，相比之下，住院的风险更高，因此入院的要求也高。但他建议，可以多测抗原，辅以核酸，降低院感风险。

“不只是医学题，而是社会管理的课题”

《方案》出台之后，今年4月以来，上海、河北等地都曾推行抗原检测，作为核酸检测的补充手段。

多位受访专家提到，抗原检测是大势所趋，也有助于降低防疫成本。但在前述公卫专家看来，若要推行抗原检测，对系统和管理的要求高于核酸检测。他说：“之前大家只需要配合核酸检测，但抗原检测后，检测的钱谁负担、能不能覆盖所有的人、个人如何准确上报结果等，都需要考虑。”

在他看来，这并不只是一个医学问题，而是一个社会管理的课题。而目前，广州只是鼓励家庭自备抗原试剂盒，但如何落地，并没有出台具体要求。

广州鼓励家庭自备抗原试剂盒后，有网友在社交平台表示，此前是免费的核酸检测，不适应抗原自测还要自费。12月2日，广州天河、海珠区等区开始推出自费核酸便民采样点，混管收费为每人2.8元，各大医院的核酸检测服务也开始恢复自费，单管为13.5元。相比之下，抗原检测试剂单人份售价大多在10元以内。

金冬雁介绍，在香港，特区政府会给上述两类高风险人群免费派发快速抗原检测包。如果某个小区或建筑内近期出现的感染者较多，由港大和特区政府组成的联合团队也会对附近污水进行检测，如发现污水样本中病毒量较高，会免费向附近居民、清洁工和物业管理人员发放抗原检测试剂。其余人需自费购买，一些机构的雇主也会免费给员工提供抗原试剂。

其次，个人会不会将抗原检测的结果准确上报，也是需要思考的问题。“搭建申报系统，保证申报系统的准确性，以及对抗原试剂的审核，将劣质厂商赶出市场，这需要国家监管部门进一步摸索。”金冬雁对《中国新闻周刊》说。

一些城市已搭建了申报平台。4月，为了响应《方案》，广东省卫健委曾推出“粤抗原”小程序，支持居民开展抗原检测信息采集与结果上报，并与当地粤健通、粤核酸小程序、电子健康码等连接。5月，河北省上线“抗原冀报”小程序。北京市卫生健康大数据与政策研究中心也推出了“京抗原”，市民可通过小程序上传抗原检测结果。

金冬雁介绍，在香港，前述重点场所人员在每天抗原自测后，发现阳性，可通过“快速抗原检测阳性结果申报系统”自动上报，该系统由香港卫生署卫生防护中心于3月推出。特区政府为鼓励人们主动使用系统，如果居民在系统上上传抗原结果预约核酸，政府会免费发放一个大礼包，其中包括防疫指南、连花清瘟、退烧药、电子温度计、20盒抗原检测试剂和20个KN95口罩。没有使用该系统上报的居民，则需要自费承担上百元的检测费用。

他补充指出，为了进一步验证抗原检测的准确性，香港会在已上报的抗原阳性患者中定期对10% ~30%的人用核酸进行抽检。

但上述公卫学家强调，推广抗原检测，让个人成为健康的第一责任人，对社会管理的要求高。此外，他建议，如果要推行抗原检测，该如何落地和监管，不要各地自行解释，而是在新型冠状病毒肺炎防控方案中进行调整和修改，有助于各地依照统一的规定推行。

作者：杨智杰 霍思伊

编辑：杜玮

运营编辑：马晓轶