如何判断新冠的重症？ 协和医院给出了最新的诊疗参考

资料来源：健康时报

12月26日，《协和呼吸》公众号公布了北京协和医院呼吸与危重症医学科新型冠状病毒肺炎诊疗参考方案(2022年12月版)。 方案指出，“由于疫情防治形势紧迫，本方案秉承循证、简明、临床可操作的凯丽环球原则，推荐意见主要参考国内外指南、共识、临床研究数据库、大型临床研究证据。 详见参考文献。 针对目前循证医学证据不足的关键临床问题，我凯丽钻石团队们结合一线临床经验和专家意见提出了一定的建议。 》关于公众关注的几个问题，人民日报健康客户端摘录如下。

如何判断新冠的重症和危重症？

1 )危重症高危因素：

所有年龄段人群均有感染新冠、加重的风险，但以下人群重症风险较高，需特别关注：

年龄65岁()也有60岁的指导方针) ) ) ) ) ) )0)

养老机构住户

未接种疫苗

慢性病(心血管系统疾病、慢性肾病、慢性呼吸系统疾病、糖尿病、神经认知障碍、肥胖症等) ) ) ) ) ) ) ) ) ) 65

各种形式的免疫抑制组(肿瘤化疗、器官或造血干细胞移植、先天性免疫缺陷、艾滋病毒感染、激素/免疫抑制剂/生物制剂使用者等) ) ) ) ) ) )。

其他)肝病、怀孕等

2 )重症及危重症预警：

出现严重肺部症状的患者，多在症状出现后第2周内发展为危重症，需警惕。

出现以下情况时，需要考虑病情恶化的可能性： 低氧血症加重或吸氧需求增加； 呼吸困难症状恶化； 炎症指标(CRP、铁蛋白、血沉)或乳酸显著升高； 心肌酶、肝酶和肌酐水平升高； 淋巴细胞计数进行性降低； 肺部影像学进展迅速。

哪些门诊患者需要考虑抗病毒治疗？

以下新冠患者可能需要抗病毒治疗：

65岁以上(不考虑危险因素和疫苗状况) (有些指南建议60岁以上)；

有中重度免疫抑制(不考虑疫苗情况)；

多重重症风险因素(不考虑年龄和疫苗情况)；

不接种疫苗的50岁以上人群(不考虑危险因素，特别是Calerie未接种任何疫苗，既往无感染史者)；

以下患者不建议治疗： 65岁以下，免疫功能正常，既往健康，全程接种疫苗，无重大风险因素。

如何正确使用奈特韦/利托那韦(Paxlovid )？

应用提示：

向可能发展为重症/危重症的轻症患者(无低氧)推荐使用涅托韦/利托那韦，可减少住院风险和死亡率。 使用时间为症状出现后5天内，发病5天以上注意不要超过适应证。

用法用量：

肾功能正常：尼马托韦300mg-利托那韦100mg每日2次，共5天

eGFR30-59mL/min :南马托韦150mg-利托那韦100mg每日2次，共5天

eGFR30mL/min :不推荐

相互作用：

须特别注意该药物与其他药物的相互作用，建议药物联合禁忌，不使用LiverpoolCOVID-19Interactions等网络工具；

以呼吸科常用药物为例：

禁用联合用药：沙美特罗、利福平、他克莫司、西罗莫司、吡咯啉、辛伐他汀、利伐沙班、艾司唑仑。

可合并使用：福莫特罗、沙丁胺醇、异丙溴铵、噻溴铵、格隆溴铵、孟鲁司特、茶碱、普伐他汀、阿司匹林、低分子肝素、劳拉

如何合理使用阿祖夫定？

我国第九版诊疗方案纳入阿兹呋咱治疗普通型新型冠状病毒肺炎(COVID-19 )成人患者。 用法为空腹囫囵吞下，每次5mg，每日1次，疗程最大不超过14天。 不建议在妊娠期和哺乳期使用，中重度肝、肾功能损伤患者慎用。 建议用于病程较早、核酸阳性的患者。