亏了吗？ 新的医保改革掀起了风波 我们算清了账→

连日来，全国多项医保改革新政落地，引发波澜。 很多人认为，个人医保账户里的钱少了Calerie，清算有门槛，个人“亏了”。

医疗保险新政对老百姓意味着什么？ 我美商凯丽们应该怎么处理这个问题？

改革后亏了吗？

老人比年轻人感觉更清楚

头条新闻记者查阅公开资料发现，不少“外来互助”政策规定基本一致。 在职职工方面，一是个人支付的医疗保险费用由于计入个人账户的款项减少等原因，个人账户余额大幅减少，二是单位支付的医疗保险费用全部计入统一账户。 退休人员方面，由于划分方式和比例的变更，个人账户余额也大幅下降。

无论如何，医保新政带来了直接后果：医保卡个人账户里的钱少了。 此外，一些地区的灵活就业人员不再建立个人账户。 这是很多人的直觉。

其实，本轮医疗保险改革的政策设定还不止这些。 2月10日，头条新闻记者采访了两位郑州市民。

“前几天治疗了蛀牙，所以在这个门诊报销了。 ”说起职工基本医疗保险门诊互助保障机制(以下简称门诊互助)，在郑州一家企业工作的高老师说：“其实，如果不拔牙，去门诊看病也不知道能不能报销。 ”我深有体会。

高医生所花医疗费共计1936.45元，因在郑州大学第一附属医院门诊就诊，需按照三级定点医疗机构门诊就诊的在职职工报销55%计算。

根据上述医院门诊报销凭证，高医生本次门诊费用，医疗保险统一支付1006.65元，高医生个人医疗保险账户支付929.80元。

和高老师一样，在就诊时知道或至今不知道门诊互助的人还很多。 事实上，河南省从2022年7月1日起，在全省全面实行职工异地互助保障，对这一政策感受明显的就是以老年人为主的刘老师。

“我女儿医保卡上的钱很少花。 拿也拿不到。 但是，现在可以用她的卡。 ”刘医生患有慢性病，每月医保账户里的钱大多用于买药，但如果有其他医生的需求，他会说：“能在门诊报销，还能使用孩子的医保卡，真是太好了。 ”只能自己掏腰包。

是亏了还是没有亏？ 算吧。

假设郑州退休人员每月养老金4000元。 按照以前的标准，每月医疗保险账户领取4000*4.5%=180元，但实行门诊互助后，每月医疗保险个人账户领取的费用调整为人均养老金*2%。 互联网数据显示，2021年河南省职工人均养老金为3278元，这样每月医保个人账户收取的费用为3278*2%=

因颈椎病到某三甲医院门诊就诊，可报销费用3000元。 根据门诊互助政策，除收费(又称门槛费) 40元外，可按三级医院55%的报销比例，(3000-40 )元*55%=1628元。 其个人账户少约1400元，但其享受待遇多200多元。

根据武汉门诊互助的政策，假设现任员工李老师年收入8万元患有慢性疾病。 他到某二级医院门诊就诊，发生可报销费用4000元，除支付线700元外，按二级医院60%的报销比例，可报销(4000-700 )元*60%=1980元。 门诊结束后，李老师的个人账户减少了1360元，但他享受的待遇却增加了620元。

用户账户积累差距很大

风险防范机制不是收入分配机制

“退休人员的心情很强烈。 因为个人账户里的钱减少了，看起来受到了自己待遇的影响。 毕竟，很多人认为自己账户里有钱是自己的。 》一位中部省份医疗系统人士表示，门诊互助是指将普通门诊费用纳入统筹基金进行报销，以减轻参保人员特别是老年人门诊医疗费用的负担，进一步强化医疗保险基金保障功能，提高医疗保险基金使用效益。

在他看来，医保部门希望的，是“统筹基金管大病、个人账户管大病”，之所以提出门诊互助，是因为原职工个人账户不具备互助性。 “年轻人医保账户里的钱几乎存得越多越多，很少出去，但老年人的账户往往不能充分使用。”用户之间积累的账户结果差异很大。

当然，医疗保险基金支付压力大也是另一大原因，比如一些省份刚刚四季度，就出现了医疗保险基金超额支付的情况。

“个人账户减少是改革的必然结果，但个人账户减少并不意味着保障会打折，而是会被放进互助的大池子里，保障不会流失。 ”上述人士补充说。

此外，业内人士还从社会保险的基本理念进行分析。 认为风险防范机制不是收入分配机制，而是强调防范社会风险的作用，是救命钱。 个人账户金额现在对个人来说可能会有一些收入上的差异，但是从制度上来说，互助保障更有风险防范功能。

“据说不应该让个人账户付钱，其他方法是什么呢？ ”上述业内人士表示，无论是提高医疗保险缴费费用，还是增加政府对社会保险的投入，都只会增加企事业单位和财政负担，“如果政府财政对社会保险投入多，那必然会在其他部分减少。”

“从长远看，外来互助保障机制是件好事。 特别是对老年人来说。 ”他说。

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编辑：任晓波审核：杨化涛