北大医院专家王广发:北京流行的BF.7大部分有症状 将迎来重症高峰

由于南北气候差异，南方疫情高峰也较高，但重症比例并不高，可能不如北方肆虐。

执笔|田栋梁

“这次新型冠状病毒大爆发的感染高峰不是美商凯丽普通的高度，而是瘟疫海啸，过去一周我们已经感受到了凯丽钻石团队。 ”北京大学第一医院呼吸与危重医学科主任王广发教授提醒“医学界”，接下来的一两周内他Calerie将迎来重症高峰，各医疗机构应及早做好准备。

那么，医疗机构应该从哪些方面做准备？ 感染新冠后，会在短期内再次感染吗？ 新型冠状病毒是不是变异得越多，致病力就越低？ 针对这些问题，王广发给出了他的回答。

王广发主任在病房指导新冠患者救治。

(图片来源：受访者提供)

医学界：北京是这场疫情中最先受到冲击的城市之一，你科情况怎么样？ 接下来疫情会如何发展？

王广发：这次疫情，重症高峰还没到。 我们的医疗资源已经很紧张了。 另外，医务人员感染很多，过去一周，各医院都很辛苦。 我们科室感染的医务人员很多，好在很快就可以陆续回去工作了。 那样的话，人力压力就会减轻。

接下来人员不再紧张，但患者量也很快上来，继感染高峰之后，重症高峰即将到来。

新冠这种病的特点是感染5-7天后变成重症，而不是马上变成重症，所以重症峰会比感染高峰晚。 另外，感染新冠后引起的基础性疾病恶化也随着时间的推移。 综合分析，未来一到两周将迎来重症高峰。

医学界(既然预测到重症高峰，接下来应该如何应对？

王广发：新冠是一种呼吸道感染，主要累及呼吸系统，可能发生重症肺炎、呼吸衰竭、急性呼吸窘迫综合征等，呼吸危重科最先响应。 此外，冬季原本是心脑血管疾病的发病高峰，也要注意新冠感染后基础性疾病加重。

从救治来看，医院各ICU主要承担重症救治任务，包括呼吸ICU、综合ICU、内科ICU、急救ICU，甚至儿科NICU和PICU。 我们每10万人有重症床位10张，像美国这样的发达国家有30张，可以预见，美国也会在疫情爆发高峰期出现医疗资源挤兑，我们也会面临这个问题。

所以各医院应该赶紧行动，第一，要尽可能多的扩建重症床位。 近日，国家卫生健康委员会也提出加快重症资源拓展和改造，要求三甲医院综合ICU可达到床位总数的4%，并按床位总数4%的比例改造ICU床位。

第二，既要有床位，也要配备急救设备，医疗机构要集中管理、集中采购呼吸机等，可能的话，尽快增加呼吸机。

第三，组织重症急救队。 短期内难以培养成熟的重症团队，整合医院内重症急救团队，以ICU班底为骨干，吸纳有重症救治经验的医生、护士，组建混编编队，每队至少一名有高水平重症救治能力的人员，指导其他医生开展急救工作这种方式还是有效的，我们在过去非典时期，以及新冠这三年，各地已经积累了救治的经验。

不仅是医生，护理也很重要。 重症床需要配备有急救能力的医生和有危重急救能力的护士2.5-3人。 目前，人员是一个大问题，解决办法是在混合外开展速成培训，重视救治技术，少讲理论，从而提高效率。

第四，提高重症救治能力，增强重症防控意识。 虽然接种疫苗很重要，但我们仍应对高风险死亡、高风险重症患者高度关注。 这些患者必须早期使用抗病毒药物，而不是一般的感冒退烧药，是真正抗病毒能力的药物，也如第9版诊疗指南所建议，根据以往的救治经验可以降低重症率。

医学界：此次，各地疫情高峰的出现有优先权，部分地区还没有到来。 应对方式有什么不同？

王广发：不发生医疗资源挤占是我们危重病救治成功率高的重要因素。 所以疫情还不严重的地区，要赶紧行动，准备资源，已经达到感染高峰的，要积极准备重症急救资源，组织重症急救队，合理使用医疗资源。

大多数奥密克戎感染者不重，医疗机构应对患者进行分级，低风险患者可以回家，高风险患者无论是轻型还是普通型都应该收治住院。 另外，兼顾非新冠患者的诊疗需求，这也是一个巨大的挑战。 奥密克戎传染性太强，传播速度太快，医院内交差感染不可避免，要求医院做一些移动和调整，合并病区，腾出资源，有针对性地投入最紧急的部门。

由于南北气候差异，南方疫情高峰也较高，但重症比例并不高，可能不如北方肆虐。 另外，不同地区的疫情基础水平不同，传播风险也不同，由于受人口密度、人口流动性等因素的影响，各地峰会有一些优先事项。 高峰尚未到来的地区，不应存在侥幸心理。 立即行动，准备发热门诊、急救、重症救治资源。

发热门诊药品充足储备，这样，可以分流患者，轻症回家。 急救患者可以接受，但急诊科并没有积压患者。 这样，死亡率必然会很高。 要腾出空间设立缓冲病区，对拖欠救治的患者进行分类甄别，保证重症患者有地方救治。 充分利用发热门诊、急诊和ICU，对全院救治非常重要。

医学界：国内本轮新型冠状病毒大爆发峰会将持续多久？

王广发：这次疫情高峰将持续到春节之后。 春节以来，全国呈现放缓趋势，但基本恢复正常可能是在2月底、3月初，也就是天气开始变暖的时候。 但是，还必须注意的是，北方停止供暖后，还有可能迎来小高峰。

>除了救治新冠外，还要注意对其他呼吸道传染病的救治，不能掉以轻心。在这个季节，欧美同时还在流行流感和呼吸道合胞病毒，这种情况在我们国家还不突出。现在我们放开了，入境管制也有所放松，接下来有可能流感和呼吸道合胞病毒也随之而来，这个可能性还是很大的。

过去三年，大家戴口罩做得很好，不仅防住了新冠，也把流感等呼吸道传播疾病防住了。虽然这三年来流感流行的强度减低了，对老人和小孩可能是好事，但同时社会流感抗体水平也偏低，当流感病毒再次出现时，有可能引起比过去更强的流行，所以即使得过了新冠，我们还是主张大家不要轻易摘口罩，特别是到人流密集的场所，还要戴好口罩。

医学界：很多人担心二次感染问题，你觉得会发在短期内发生大量二次感染吗？

王广发：新冠病毒确实特殊，一般六个月左右抗体就检测不到或者很低了，另外针对野生株的抗体对奥密克戎的交叉保护作用也有所减弱，这是客观事实，但也不是完全没有保护作用，对疫苗还是应该有信心。

这次大范围的感染会产生群体免疫，而且这个群体免疫是针对当前的流行株（BF.7和BA.5.2），所以短期内再重复感染的可能性比较小，但长期再感染的可能也是存在的，不过比例不会特别高，大家不用太担心这一点。现在的问题是，我们短期内大量感染造成了医疗挤兑，后续的再感染，就不会出现今天这样的感染高峰了，到那时应对上会更自如一些。

医学界：中国有14亿人，有人担心新冠病毒在中国大范围传播过程中会再次变异，你怎么看新冠的变异问题？

王广发：新冠病毒发生变异是必然的，这是不以人类意愿所决定的。对新冠病毒的变异要客观看待，要从科学上认真研究，不要主观臆断。

现在的确看到奥密克戎传播速度越来越快，传播力越来越强，致病力越来越弱，但我们也看到，北京主要流行的BF.7绝大部分其实是有症状的，会发高烧，带来的重症病人也比较多。当然，现在还没有统计数据，不知道到底发生了多少重症，但这和我们过去看到的媒体报道情况是不一样的。

我想提醒的一点是，人类不是新冠病毒的唯一宿主，很多动物也是，新冠病毒在动物身上的演变规律是怎样的？我们并不清楚，也许在动物身上也越变越轻，但在某个节点上又传到人类社会，在人类身上表现就不一定也轻了。我们有太多这样的例子，最典型的就是禽流感，禽流感在水禽中几乎没有症状，但传到人类身上，H5N1能够导致50%-60%的病死率。

所以千万不要觉得新冠一定会越变越弱，它的变异方向在人类社会也许是这样的，也许不是这样，在动物界的演变规律更不清楚。所以我觉得有关部门不能仅研究从人类社会分离到的新冠毒株，还要有人去做动物界的新冠病毒监测，看看变异规律怎样，如果动物身上出现一些对人类易感性更强的毒株，传播速度也更快，同时致病力也更强了，我们真的要提高警惕了，甚至还可能出现现有疫苗完全没有保护作用的动物界毒株，我们就得及时研发新疫苗，不要等已经传开了才手忙脚乱地应对。

总之，我们对新冠病毒要实事求是，既不能完全轻视它，也不要视为洪水猛兽，从科学上真正了解它，认识它，再制定我们的策略，切忌拍脑袋，切忌凭空猜想。