“阳了”被拒赔 “新冠险”被搁置了吗？ 业内提示:购买时注意理赔责任

广州日报

最近，有网友表示：“加入了Calerie新冠保险。 现在太阳出来了凯丽钻石团队。 保险公司拒绝了请求。” 为此，记者向中国人寿方面进行核实，对方得到明确答复：“经请示总部，奥密克戎为新冠，符合条款责任的美商凯丽将及时赔偿。”

记者注意到，近期，只要确诊就可以申请赔偿的新冠相关保险产品均已售罄或下架，投诉平台“新冠保险”的投诉量接近2000件。 业内人士表示，由于产品重复，很多新冠相关保险已经只赔偿重症等特定新冠责任，此时必须评估是否重症。 另外，产品责任包括轻症或者一般确诊的，还应当注意保险公司理赔资料的要求。

目前，相关产品并不保障新型冠状病毒无症状感染者

近日，有微博网友表示，投保了中国人寿新冠保险，但“阳性”后被保险公司否认，否认理由是“奥密克戎不是新冠”。 此后，该消息一度登上人气搜索排行榜第一位。

对此，中国人寿保险股份有限公司(以下简称“中国人寿保险公司”)回应称，公司最初对此事进行了调查核实。 该客户在中国人寿保险公司投保重大疾病保险和医疗保险等多种产品，其中有些产品扩展了新冠责任。 中国人寿保险公司表示，已联系客户家属，进一步加强与客户的沟通，然后根据客户提交的相关资料，按照合同约定迅速启动相应的理赔流程和服务。

记者在支付宝(Alipay )平台搜索“新冠保险”，看到一款名为“疫情放心防疫保(含新冠)”的保险产品。 由健康保险提供，声明“仅2.61元/月最高可享受10万元的新冠保障”。 保障期限为一年。

具体来看，新冠重症/危重症住院补贴，保额10万元，确诊时必须按照现行有效的中国国家卫生行政部门《新型冠状病毒肺炎诊疗方案》达到危重症或危重症标准。 传染病(含新冠)住院(含方舱)津贴100元/天，传染病是指《中华人民共和国传染病防治法》规定及中国国家卫生行政部门调节的甲类传染病、乙类传染病，不包括病毒性肝炎、肺结核、梅毒、淋病、艾滋病。

值得注意的是，该产品明确提示不保障新型冠状病毒无症状感染者； 自生效之日起15日内为等待期，等待期内保险公司不承担保险责任的住院津贴医疗保险金责任为：被保险人只有确诊本合同约定的传染病，并到本单位认可的医院或者当地卫生行政部门指定的传染病定点医疗机构住院治疗，每日给付100元，最多14天新冠风险纷纷被搁置，通过附加风险或扩张责任的方式体现

记者注意到，此前保险公司推出的多项“确诊即可申请理赔”的新冠相关保险已陆续下架。 业内人士表示，目前没有新冠专项保险，监管部门也不允许单独负责的新冠保险，所谓的新冠保险就是通过附加险或责任延伸的方式体现的。

记者从中国人寿保险公司获悉，自2020年新冠肺炎疫情暴发以来，公司已先后对50多项保险产品拓展了新冠肺炎重症、危重型保险责任。 购买上述保险产品的新老客户不再需要支付额外成本，在延伸责任有效期内医院首次诊断为新冠肺炎且临床分型严重或危重的， 该公司可按被保险人确诊当年合同基本保险金额(或保险金额)的25%按新冠支付肺炎保险金，每份保单对扩展责任一次为限，最高100万元，原保险合同保险责任不变。

记者登录黑猫投诉平台，以“新冠保险”为关键词进行查询。 截至目前，共投诉1982件，多为“确诊阳性后保险公司拒赔”情况。 这包括理赔迟缓无法联系客服、客服以抗原和核酸检测阳性不能作为确诊理赔材料为由拒绝赔偿等问题。 提示：购买时注意理赔责任，理赔时需要的医学证明资料必不可少

北京工商大学中国保险研究院副秘书长宋占军分析说，购买新冠相关保险的人，首先要注意新冠的理赔责任是什么。 经过几次产品迭代，很多新冠相关保险已经只赔偿了重症等特定的新冠责任，在这种情况下必须评估是否重症。 另外，产品责任包括轻症或者一般确诊的，还应当注意保险公司理赔资料的要求。

“每项保险理赔都需要相关理赔材料，消费者认为部分理赔材料不合理的，可以通过索赔、诉讼等方式向保险公司主张简化材料。 但是，需要的医学证明资料。 否则，会发生大量的诈骗受害。 ”宋占军告诉记者。

同时也要注意保险公司或者保险公司的代理人在销售新冠保险时是否存在误导，是否履行了明确的说明义务，如果有的话，投保人可以主张违反保险公司的说明义务； 否则，消费者在充分知道保险责任的情况下购买了。

求证：由疾病诊断证明等需要相应保司认可的医院出具，具体取决于审核结果

以上述“疫情放心防疫保(含新冠)”保险产品为例，记者进一步了解到，申请理赔时需提供申请人和受益人的有效身份证件。 医疗费用收据和费用清单本单位认可的医院或者当地卫生行政部门指定的传染病定点医疗机构出具的疾病诊断证明、病历记录，以及本单位认可的医院或者当地卫生行政部门指定的传染病定点医疗机构出具的疾病确诊所需的病理显微镜、血常规、影像学检查和其他医学检查报告； 可以提供的有关保险事故性质、原因等确认的其他证明和资料。

哪家医院被那家公司认可？ 对此，呼叫中心回应称，公司认可医院是指依法设立的中国国家卫生行政管理部门医院等级分类中的二级以上公立医院(含二级)，不含医院特需、国际、贵宾、外宾、干部等部门和科室。 疗养院、护理院、康复中心、禁酒或康复中心、精神心理治疗中心、质子重离子治疗设施，以及无相应医务人员或设备的二级或三级医院联合医院或联合病区。

关于产品以旧换新

否影响理赔，该保险产品客服表示：“目前产品是在售状态，如果产品停售会直接通知您的，请您放心，只要是在保单有效期内出险产生保障范围内的，都是可以提交资料申请的，具体以理赔老师审核结果为准。”

文/广州日报·新花城记者赵方圆